Nota de ingreso

Objetivo

Registrar de manera integral el estado clínico inicial del paciente al ingreso, recopilando datos clave para garantizar una atención médica adecuada y un seguimiento multidisciplinario eficiente

Características

• Se realiza una única vez por expediente
• Se puede realizar para hombres y mujeres
• Se puede realizar para todas las edades

Secciones de la nota

Alergias

En esta sección puedes agregar las alergias que presenta el paciente. Es un campo de texto con búsqueda dinámica. Sólo necesitas escribir mínimo tres letras para hacer la búsqueda dinámica del catálogo de alergias. No es necesario seleccionar una de las opciones del catálogo de alergias, puede simplemente agregar la palabra escrita.

Signos vitales

En esta sección se pueden agregar los signos vitales que presenta el paciente. Los signos vitales que se pueden agregar son:

• Temperatura. Temperatura corporal que presenta el paciente. El campo de texto sólo acepta valores numéricos y limitado a tres caracteres numéricos enteros y hasta un decimal en un rango de 29 a 45 grados Celsius.

• Saturación de oxígeno. Porcentaje de saturación de oxígeno que presenta el paciente. El campo de texto sólo acepta valores numéricos y limitado a tres caracteres numéricos en un rango de 0 a 100 porciento.

• Frecuencia cardíaca. Frecuencia cardíaca que presenta el paciente medida en latidos por minuto (lpm). El campo de texto sólo acepta valores numéricos limitado a tres caracteres.

• Frecuencia respiratoria. Frecuencia cardíaca que presenta el paciente medida en respiraciones por minuto (rpm). El campo de texto sólo acepta valores numéricos limitado a tres caracteres.

• Tensión arterial sistólica. Tensión arterial sistólica que presenta el paciente medida en milímetros de mercurio (mmHg). El campo de texto sólo acepta valores numéricos limitado a tres caracteres.

• Tensión arterial diastólica. Tensión arterial diastólica que presenta el paciente medida en milímetros de mercurio (mmHg). El campo de texto sólo acepta valores numéricos limitado a tres caracteres.

• Glucemia capilar. Glucemia capilar que presenta el paciente medida en miligramos por decilitro (mg/dL). El campo de texto sólo acepta valores numéricos limitado a tres caracteres.

En esta sección se agrega el motivo de egreso. Es un campo de texto abierto.

Antecedentes

En esta sección puedes escribir una descripción detallada de los Antecedentes del paciente.

Resumen de estudios, de los servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento

En esta sección se agrega el resumen de estudios, de los servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento. Es un campo de texto abierto.

Resultados de estudios, de los servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento

En esta sección se agregan los resultados de estudios, de los servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento. Es un campo de texto abierto.

Tratamiento y pronóstico

En esta sección se agrega el tratamiento y pronóstico. Es un campo de texto abierto.

Diagnósticos

En esta sección puedes agregar los diagnósticos que presenta el paciente. Es un campo de texto con búsqueda dinámica. Sólo necesitas escribir mínimo tres letras para hacer la búsqueda dinámica del catálogo del CIE-10 de diagnósticos.

Al escoger un diagnóstico el código del CIE-10 se pondrá automáticamente aquí. Puedes agregar una observación en cada diagnóstico. Se pueden agregar varios diagnósticos. Al momento de agregar un diagnostico, estos se agregarán a un tabla. En esta tabla estarán todas los diagnósticos que presenta el paciente. Se pueden eliminar los diagnósticos agregados por error a esta tabla al dar clic en el icono de bote de basura.